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【Ref: Ryvlin P, et al. Lancet Neurol. 2014 Nov;13(11):1114-26. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70156-5.】
手術(shù)治療是控制耐藥性局灶性癲癇發(fā)作的有效方法，可達到改善患者生活質(zhì)量的目的。為確保手術(shù)有效，必須通過(guò)臨床表現、神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查確定癲癇類(lèi)型，并精確定位致癇灶。目前，MRI成像評估癲癇患者的致癇灶已取得不少進(jìn)展，但諸如PET、腦磁圖（MEG）和經(jīng)顱EEG等新技術(shù)作為術(shù)前檢查的適應證和有效性方面仍缺乏有力的證據，而且至今還沒(méi)有分子生物學(xué)標記物識別致癇灶的研究成果。瑞士佛多斯大學(xué)中心醫院臨床神經(jīng)科的Philippe Ryvlin等對兒童和成人癲癇患者手術(shù)的適應證、術(shù)前檢查和術(shù)后抗癲癇藥物的管理等問(wèn)題進(jìn)行文獻復習，結果發(fā)表于2014年11月的《Lancet Neurol》雜志上。
通過(guò)文獻分析，可以肯定耐藥性局灶性癲癇患者在手術(shù)后，一定程度上達到降低和控制癲癇發(fā)作次數的效果。同時(shí)可以改善患者的認知、行為和生活質(zhì)量，尤其兒童患者手術(shù)的療效更明顯。手術(shù)切除部位和范圍可在術(shù)前評估確定，
作者總結癲癇手術(shù)指南中的推薦建議，認為術(shù)前檢查應包括最新的診斷技術(shù)，如顱腦MRI成像的Flair、DTI等序列、長(cháng)程視頻腦電圖、18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET、SPECT、腦磁圖（MEG）、神經(jīng)電生理、Wada實(shí)驗和腦部電刺激等。
在癲癇手術(shù)的預后及其預測因素方面，有的研究報道稱(chēng)，顳葉癲癇、頂枕葉癲癇及額葉癲癇患者切除致癇灶后，長(cháng)期無(wú)發(fā)作率平均為66%、46%和27%。另有1年以上的隨訪(fǎng)結果顯示顳葉內側癲癇、局灶性新皮質(zhì)癲癇和大腦半球切除患者術(shù)后無(wú)發(fā)作率分別是53%-84%、36%-76%和43%-79%。作者總結近年相關(guān)文獻，對顳葉癲癇、顳葉外側和腦皮質(zhì)發(fā)育不良、腦膠質(zhì)瘤和結節性硬化等的手術(shù)預后，和對癲癇灶放射治療后的預后進(jìn)行分析，評估術(shù)前檢查、術(shù)后癲癇發(fā)病率和死亡率、術(shù)后患者的認知、行為和心理學(xué)狀況，判斷影響預后的因素。
有關(guān)術(shù)后停用抗癲癇藥的問(wèn)題，一項長(cháng)期前瞻性研究顯示，術(shù)后10年86%的兒童和43%的成人患者在停用抗癲癇藥后無(wú)癲癇持續發(fā)作發(fā)生。但非手術(shù)的難治性局灶性癲癇患者不能停藥?？傊?，術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作者可停用抗癲癇藥，早期藥物減量與癲癇短期內復發(fā)有關(guān)，但不影響患者長(cháng)期預后。
最后作者還指出，目前網(wǎng)絡(luò )工具可以幫助患者及家屬理解手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題，但對耐藥性局灶性癲癇患者仍需在專(zhuān)業(yè)的癲癇手術(shù)機構進(jìn)行術(shù)前評估和檢查。隨著(zhù)微創(chuàng )外科技術(shù)的發(fā)展，癲癇手術(shù)將會(huì )更安全、更有效。
（寧夏醫科大學(xué)總醫院李信曉編譯，復旦大學(xué)附屬華山醫院花瑋博士審校，《神外資訊》主編、復旦大學(xué)附屬華山醫院陳銜城教授終審）
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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià)： ￥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥218本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥30用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥132本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥80癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥431.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥43豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥1421.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥28用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥540豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥661、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià)： ￥1991.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32用于成人、兒童及一歲以上嬰幼兒癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥255本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2～16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥239成人部分性癲癇發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥881.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥231．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià)： ￥531.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥158豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥98
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