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接受替諾福韋和克力芝治療的中國HIV感染者骨吸收增加

2017-10-27 來(lái)源:關(guān)艾匯  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:ART藥物可引起骨代謝障礙。和其他核苷類(lèi)逆轉錄酶抑制劑相比,替諾福韋(TDF)可引起骨密度顯著(zhù)降低。目前TDF引起骨代謝障礙的機制尚不清楚,可能與以下因素相關(guān):對骨細胞的直接效應、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鈣磷代謝異常的間接效應。蛋白酶抑制劑是否可引起骨量減少,目前尚有爭議。

  國外研究發(fā)現,HIV病毒感染和抗逆轉錄病毒治療(ART)可引起骨代謝障礙。HIV感染者接受ART后,最初3至6個(gè)月內骨吸收標志物快速增高,而骨形成標志物緩慢增高。這一過(guò)程以骨吸收為主,故形成“分解代謝窗”。約1年時(shí)骨吸收標志物和骨形成標志物達到平臺期。之后2~3年,骨吸收標志物仍未恢復至基線(xiàn)水平。和健康對照相比,接受ART的HIV感染者骨量減少和骨折的風(fēng)險明顯增高。

  ART藥物可引起骨代謝障礙。和其他核苷類(lèi)逆轉錄酶抑制劑相比,替諾福韋(TDF)可引起骨密度顯著(zhù)降低。目前TDF引起骨代謝障礙的機制尚不清楚,可能與以下因素相關(guān):對骨細胞的直接效應、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鈣磷代謝異常的間接效應。蛋白酶抑制劑是否可引起骨量減少,目前尚有爭議。

  本研究首次報道亞洲地區HIV感染者ART對骨代謝的影響。

  研究方法

  研究人群來(lái)自國家科技部“十一五”、“十二五”重大專(zhuān)項中全國多中心前瞻性隊列研究?;颊叻譃閮山M:

  (1)AZT/3TC/NVP組:納入82例初治患者,其接受的ART方案為齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)和奈韋拉平(NVP);

  (2)TDF/3TC/LPV/r組:納入59例耐藥患者,其接受的ART方案為T(mén)DF、3TC和LPV/r。檢測開(kāi)始ART2年內骨代謝標志物水平的變化。

  骨代謝標志物包括:骨吸收標志物【Ⅰ型膠原羥基端肽(CTX)】、骨形成標志物【Ⅰ型前膠原N端肽(P1NP)】、25羥基維生素D、全段甲狀旁腺激素、血磷水平。

  研究結果

  ART兩年期間,和AZT/3TC/NVP組相比,TDF/3TC/LPV/r組CTX顯著(zhù)增高(+0.24ng/mlvs.+0.09ng/ml,p=0.001),P1NP亦顯著(zhù)增高(+25.5ng/mlvs.+7.11ng/ml,p=0.012)。TDF/3TC/LPV/r組和AZT/3TC/NVP組CTX增高分別為59.6%和31.3%,P1NP增高分別為42.4%和15.3%。多因素分析發(fā)現,TDF/3TC/LPV/r方案是CTX和P1NP增高的獨立危險因素。

  研究結論

  ART兩年內,AZT+NVP治療的HIV感染者骨代謝因子輕度增高,而TDF+LPV/r治療的HIV感染者骨吸收標志物顯著(zhù)增高。TDF+LPV/r治療的HIV感染者骨吸收標志物水平增高約60%,明顯高于西方國家報道,而骨形成標志物水平的增高與國外報道相似。需進(jìn)一步研究長(cháng)期TDF治療對骨代謝的影響。

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